תביעה לגמלת סיעוד

צוות iSavta | 05.04.2021

מדינת ישראל מאפשרת לאזרחים אשר הגיעו לגיל פרישה וזקוקים עקב ירידה במצבם הגופני לעזרה וסיוע בפעולות היומיום, להגיש תביעה לקבלת גמלת סיעוד. לזכאים תיקבע אחת משש רמות הזכאות הקיימות. התהליך כולל הגשת טפסי התביעה (לעומדים בתנאי הסף הבסיסיים), בדיקת תלות וקביעת ניקוד לרמת הזכאות ואישור קבוע או זמני או דחייה של התביעה.

מי זכאי להגיש תביעה לגמלת סיעוד?

התנאי הראשוני והבסיסי להגשת תביעה לגמלת סיעוד הוא להיות תושב ישראל אשר הגיע לגיל פרישה ( 67 עבור גברים ו-62 עבור נשים). תנאי סף נוסף הוא מגורים בקהילה (בין אם בין או בין אם מסגרת דיור מוגן – יוצאים מן הכלל הם דיירי בתי אבות במחלקות לעצמאים או תשושים). מעבר לכך לא ניתן להגיש תביעה לקבלת גמלת סיעוד בכסף למקבלי קצבאות מסויימות המפורטות באתר הביטוח הלאומי (קצבאות כדוגמת קצבת שירותים מיוחדים – אם כי יש לציין כי ניתנת אפשרות לבחור איזו קצבה לקבל). תנאי בסיס נוסף הוא גובה ההכנסות – לא ניתן להגיש תביעה לגמלת סיעוד אם ההכנסה החודשית גבוהה יותר מ-15,827 ₪ ליחיד או 23,740 ₪ לזוג, כמו כן במקרים בהם ההכנסה החודשית היא מעל 10.551 ₪ ועד 15,827 ₪ ליחיד או מעל 15,827 ועד 23,740 ₪ לזוג – הזכאות לגמלה תהיה בגובה 50% בלבד.

כיצד מגישים תביעה לגמלת סיעוד?

הדרך הפשוטה ביותר היא למלא טופס מקוון באתר הביטוח הלאומי, דרך נוספת היא להדפיס את מסמכי התביעה מאתר הביטוח הלאומי, למלא ולהגיש באחד מסניפי הביטוח הלאומי או אף בדואר (על אף שזו הדרך הפחות מומלצת).

אישורים שיש לצרף לטופס התביעה

אל טופס התביעה לקבלת גמלת סיעוד חובה לצרף את המסמכים הבאים:

אישורי הכנסות ל-3 חודשים רצופים מבין 4 החודשים האחרונים טרם מילוי טופס התביעה. אישורי ההכנסות חייבים לכלול את כל סוגי ההכנסות הקיימים, כולל קצבאות כאלה או אחרות.

- טופס ויתור סודיות רפואית.

- מכתב המסכם את המצב הרפואי החתום ע"י רופא. ניתן לצרף כל מידע רפואי רלוונטי כדוגמת סיכומי אשפוז וכדומה.

- במקרים של מגורים בבית אבות או מוסד כלשהו חובה למלא טופס אישור על מגורים במוסד/בית אבות.

בדיקת תלות

לאחר הגשת הטפסים נבדקת העמידה הראשונית בתנאי הזכאות – במקרים בהם אושרה העמידה בתנאים יחל שלב בדיקת התלות. במקרים רבים קביעת ניקוד התפקוד תתבצע על סמך המסמכים הרפןאיים שהוגשו בתביעה. במקרים מסויים יערוך הביטוח הלאומי בדיקת תלות בביתו של מגיש התביעה. חשוב לדעת כי מעל גיל 90 ניתן לבצע בדיקת תפקוד על ידי גריאטר במקום מבחן התלות.